医保基金事关大众生命健康安全。近年来，随国家医疗保障体系的健全完善，医保覆盖面和基金规划逐渐扩展，相关监管危险点随之添加。2024年，查看机关共申述医保骗保违法4700余人。办案发现，该类违法手法多样、花样翻新，严峻损害医保基金安全，需归纳施策、深化管理。

　　一是单个医疗机构吸引、威逼大众经过虚伪医治、虚伪住院、虚增耗材等方法骗得医保资金。涉案医院往往以代付住院押金、免伙食费、车接车送及现金返还等方法威逼参保人员住院，再以“小病大治”“无病假治”等手法虚拟医治项目，骗得医保资金。此类案子往往继续时间长、涉案金额大。如，查看机关处理的王某某、康某某等27人诈骗、协助消灭依据等案中，某员工疗养院、慈悲医院院长王某某、副院长康某某等发起员工，吸引有医保的大众并诱导住院，经过虚伪住院、假造病历、虚开医治项目等手法虚报住院人次和费用，骗得医保资金4000余万元。又如，查看机关处理的仲某等人诈骗案中，某医疗机构门诊部运营者仲某以返利为钓饵，向社会吸引200余名享用“门诊特定疾病”医保报销待遇患者进行虚伪就诊，由坐诊医师虚开药方或医治项目，以空刷医保卡方法骗得医保基金700余万元。还有一些零售药店为扩展销售额、牟取不合法利益，以免费赠送、给回扣等名义诱导参保人员到店，经过串换药品、空刷医保卡等方法，不合法套取医保基金。如，查看机关处理的一同诈骗案中，郎某搜集其亲属、街坊、搭档、朋友等合计15人的医保卡，提供给陈某甲运营的药店及其他9家药店空刷医保卡，骗得医保基金220余万元。

　　二是一些不法分子过量、重复开药倒卖，繁殖医保“回流药”黑色产业链。一些不法分子专门搜集别人医保卡购药或诱导参保人员多开药品贩卖牟利，构成“收卡—购药—收药—卖药”的不合法套利链条。2024年以来，北京、上海、天津等多地均处理“回流药”类骗保案子。查看办案发现，医保付出份额较高的晚年集体、从事医疗护理服务的人员易被“药贩”撮合开展成为“药农”，乃至“久病成药贩”。如，查看机关处理的朱某甲等人诈骗、粉饰、隐秘违法所得案中，10余名不法分子指派、唆使该市享有医疗保险的晚年人，到社区卫生中心等医疗机构违规、过量配药，不法分子贱价收买后，将其分销给外省市“药商”，经过药店、微信群等再次倒卖，涉案金额137万余元。部分案子中，一些医药从业人员和社会人员彼此勾连，一同侵吞医保基金。如，查看机关处理的戚某某、柴某某等人诈骗案，自2019年至2023年5月，柴某某等作业骗保人长时间与某互联网医院医师戚某某、某药业公司医药代表孙某、某门诊部运营者刘某等勾通，很多搜集别人社会保障卡并骗得医保基金，形成医保基金丢失1000余万元。

　　三是单个参保人员隐秘工伤、事故等非医保付出景象骗得医保资金，乃至直接冒用别人医保信息就医报销。我国社会保险法明确规定，关于应当从工伤保险基金付出或许由第三人、公共卫生担负及境外就医景象下的医疗费用，不归入根本医保基金付出规模。查看办案发现，单个参保人员虚拟、伪造或故意隐秘患病原因并就医，骗得医保基金报销。如，查看机关处理的一同诈骗案中，曾某地点的物业公司雇佣陈某银从事美化作业，陈某银在登高修剪树枝时下跌跌伤，后被送医救治。曾某和陈某银之子经协商，一同隐秘陈某银的工伤现实，骗得医保基金1.2万余元。冒用别人医保凭据就医报销等违背法律法规行为时有发生。如，查看机关处理的刘某某诈骗案，刘某某作为某医院肿瘤科副主任，认为其患者邓某某报销日常住院、检查费为由保管邓某某医保卡，在邓某某不知情的状况下冒用其医保卡购买处方药，骗得医保报销金额人民币3万余元。

　　查看机关提示：医保基金是人民大众的“救命钱”，决不能成为少量不法分子的“唐僧肉”。广大大众在依法享用医疗保障待遇的一起，要逐渐增强法治观念、进步思维警觉，防止被不法分子运用。一经发现欺诈骗保状况头绪，要及时向有关部门反映，一同保护医保基金继续健康开展，筑牢医保基金安全防地。

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